La contraception par stérilet reste l'une des méthodes contraceptives les plus fiables. Pourtant, une récente étude menée par Epi-Phare apporte un éclairage nouveau sur les risques de grossesse extra-utérine selon le type de stérilet utilisé.
Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?
Une grossesse ectopique ou grossesse extra-utérine (GEU) se produit lorsque l'embryon s'implante en dehors de la cavité utérine, généralement dans une trompe de Fallope. Cette situation constitue une urgence médicale car l'évolution de la grossesse peut entraîner une rupture tubaire et des hémorragies internes potentiellement graves.
En France, près de 2 grossesses sur 100 sont extra-utérines, ce qui représente près de 16 000 cas par an.
Bien que le stérilet réduise considérablement le risque de tomber enceinte, la question de la localisation de la grossesse en cas d'échec contraceptif (avec stérilet) mérite attention.
Mais n’oublions pas que les risques de grossesse extra-utérine restent bien supérieurs en cas de non contraception.
Les résultats de l'étude EPI-PHARE sur les stérilets
Méthodologie de la recherche
L'étude, réalisée par le groupement d’intérêt scientifique EPI-PHARE et publiée dans la revue scientifique New England Journal of Medicine Evidence, a analysé les données de santé de femmes ayant reçu leur premier stérilet entre 2018 et 2022. Les chercheurs ont comparé les différents types de dispositifs intra-utérins disponibles en France :
- Stérilets hormonaux au lévonorgestrel : Jaydess (13,5 mg), Kyleena (19,5 mg), Mirena (52 mg) et Donasert (52 mg)
- Stérilets au cuivre : sans hormone
Des risques variables selon le dosage hormonal du stérilet
Les conclusions de cette vaste étude pharmaco-épidémiologique révèlent une corrélation entre le dosage hormonal et le risque de grossesse extra-utérine :
Pour les stérilets hormonaux :
- Jaydess (13,5 mg) : 18 cas de GEU pour 10 000 utilisatrices par an
- Kyleena et Mirena/Donasert (52 mg) : 4 cas de GEU pour 10 000 utilisatrices par an
Pour le stérilet au cuivre :
- 7 cas pour 10 000 utilisatrices par an
Les données démontrent clairement que plus le dosage en lévonorgestrel est élevé, plus le risque de grossesse ectopique diminue. Le stérilet Jaydess, le moins dosé, présente un risque 2 à 3 fois supérieur aux autres options contraceptives intra-utérines.
Des risques qui restent faibles
Il est essentiel de replacer ces résultats dans leur contexte. Même avec le stérilet le moins protecteur (Jaydess), le taux de grossesse extra-utérine demeure très faible : 0,18 % par an. Ces chiffres sont considérablement inférieurs au risque encouru sans aucune contraception, où la probabilité de grossesse est naturellement bien plus élevée.
Quelle contraception choisir ?
L'efficacité contraceptive globale reste excellente
Tous les dispositifs intra-utérins demeurent parmi les méthodes contraceptives les plus efficaces, avec un taux d'échec inférieur à 1 %. La contraception hormonale par DIU offre également des avantages supplémentaires comme la réduction des règles douloureuses et abondantes.
Faire un choix éclairé avec votre médecin ou sage-femme
Cette étude ne remet pas en cause l'utilisation des stérilets hormonaux faiblement dosés, mais permet d'informer les femmes sur les nuances entre les différentes options. Le choix d'un stérilet doit se faire en concertation avec un professionnel de santé, en tenant compte de :
- L'historique médical personnel
- Les préférences en matière de flux menstruel
- La tolérance aux hormones
- Les facteurs de risque individuels
Le stérilet hormonal Jaydess présente un risque légèrement accru de grossesse ectopique comparé aux stérilets plus fortement dosés ou au stérilet au cuivre. Néanmoins, ce risque reste minimal et ne doit pas occulter l'excellente efficacité contraceptive globale des dispositifs intra-utérins.
Le choix du stérilet optimal dépend de multiples facteurs personnels. Un dialogue approfondi avec votre médecin ou sage-femme vous permettra d'identifier la méthode contraceptive la mieux adaptée à votre situation.
Reconnaître les symptômes d’une grossesse extra-utérine
Quelle que soit la contraception utilisée, il est crucial de connaître les symptômes d'une grossesse extra-utérine :
- Douleurs pelviennes intenses et localisées
- Saignements vaginaux anormaux
- Malaise ou étourdissements
- Douleur à l'épaule (signe d'hémorragie interne)
Ces manifestations nécessitent une consultation médicale urgente.
Dr Xavier MOSNIER-THOUMAS